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李(先生)
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李 (先生)
cpap治療的基本原理在于提供一個持續(xù)性氣道內(nèi)正壓以抵消睡眠期間各種使上氣道傾向于陷閉的力的作用。不同osahs患者的發(fā)病機(jī)制可能有所不同，但其最后共同道路為上氣道阻塞。cpap治療實(shí)際上是直接作用到這一共同道路。使用cpap治療時，osahs患者的上氣道肌活動減弱，上氣道內(nèi)持續(xù)存在的正壓使得上氣道肌沒有必要維持較高的張力。另外，cpap治療還可能通過消除osahs患者上氣道軟組織因長期打鼾而造成的水腫，使得患者上氣道口徑增大，或上氣道軟組織特性發(fā)生變化，可塌陷性減小。
auto cpap 呼吸機(jī)：就是自動持續(xù)氣道正向壓力通氣（automatic-cpap）呼吸機(jī)，當(dāng)阻塞性睡眠呼吸暫�；虻屯鈺r，發(fā)生呼-吸氣流量不同和下降，它能夠自動監(jiān)測并分析病人鼻罩內(nèi)或管道內(nèi)氣流、壓力變化，感知病人的呼吸暫停或低通氣、氣流大小，然后根據(jù)氣道阻力、睡眠時相、體位的不同由機(jī)內(nèi)壓力傳感器自動調(diào)節(jié)輸送不同的升高壓力以同步補(bǔ)償，以消除睡眠呼吸暫停，直到氣流量恢復(fù)到預(yù)設(shè)水平。它既能提高療效又減少持續(xù)氣道正壓通氣引起的不適感覺。auto-cpap呼吸機(jī)一般均有兩種模式：cpap模式和autoset模式。
使用cpap對osahs患者進(jìn)行治療是一個十分復(fù)雜的過程，因?yàn)榛颊哒顾哌^程中，隨睡眠期相（rem或nrem睡眠）以及睡眠體位改變及上氣道軟組織張力在整夜或不同夜晚間不斷變化，甚至隨時間的推移，所需要的治療壓力都可能發(fā)生變化。從長期治療來看，患者體重、生活習(xí)慣以及其他疾病狀況的改變都可能對所需要的治療壓力產(chǎn)生影響。鑒于上述情況，固定壓力的cpap治療顯然存在一定的局限性。從20世紀(jì)90年代中期開始，各種自動調(diào)壓正壓通氣機(jī)被逐漸應(yīng)用于臨床。自動調(diào)壓正壓通氣治療可以根據(jù)患者每次呼吸實(shí)際情況的變化隨時自動調(diào)整治療壓力，可以進(jìn)行壓力滴定。大量臨床表明：當(dāng)cpap治療壓力大于 10cmh2o時，使用自動cpap呼吸機(jī)可以顯著降低平均治療壓力，提高患者使用的舒適性和耐受性，明顯提高osahs患者整個治療過程中取得最佳的治療效果。
bipap 呼吸機(jī)：即雙水平氣道正壓通氣（bi-lelve positive airway pressure, bi-pap）呼吸機(jī)，與cpap呼吸機(jī)不同的是，它在病人吸氣時施加一較高的正壓，幫助其吸氣；在呼氣時通過自動調(diào)節(jié)，這一正壓值明顯降低，以利肺內(nèi)氣體排出，使病人呼氣更容易，病人的耐受性更好，更為舒適。bipap呼吸機(jī)一般均有cpap模式和s模式（spontaneous mood）兩種，甚有s/t模式（spontaneous/timed mood）和t模式（timed mood）。
近年的研究證實(shí)，osahs患者睡眠期間氣道阻力的增高不僅存在于吸氣相，同時存在于呼氣相，認(rèn)為osahs患者睡眠期呼氣相發(fā)生的氣道陷閉主要與上氣道本身的解剖和（或）功能紊亂有關(guān)；而吸氣相出現(xiàn)的氣道陷閉則涉及兩方面因素 ，即上氣道解剖和（或）功能紊亂以及呼吸造成的氣道內(nèi)負(fù)壓。據(jù)此，對osahs 患者進(jìn)行的正壓通氣治療應(yīng)該包括呼吸相和吸氣相兩部分，呼氣相所需的治療壓力可能低于吸氣相。雙水平正壓呼吸機(jī)就是能夠分別設(shè)定呼氣壓力和吸氣壓力，其治療優(yōu)點(diǎn)在于將睡眠呼吸事件分為兩大類來處理：一類為呼吸暫停，另一類為低通氣、血氧飽和度降低、打鼾等�；颊叩暮粑鼤和Ｏ螅魵庀嗾龎海╡pap）便可不再繼續(xù)增大，當(dāng)出現(xiàn)第二類呼吸事件時，可以通過增大吸氣相正壓（ipap）來處理。
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