国内女人喷潮完整视频,免费看三片在线播放,国产人妻互换一区二区水牛影视,最新吃瓜爆料免费观看

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。

緊急氣管插管的指征:

①患者自主呼吸突然停止;

②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物反流或出血隨時有誤吸者;

④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;

⑤急性呼吸衰竭;

⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。

氣管插管的禁忌癥:

①無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥,由于插管可以使炎癥擴(kuò)散,故應(yīng)謹(jǐn)慎;

②喉頭嚴(yán)重水腫者,不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù),嚴(yán)重凝血功能障礙,宜待凝血功能糾正后進(jìn)行;

③巨大動脈瘤,尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤,插管有可能使動脈瘤破裂,宜慎重,如需插管,則操作要輕柔、熟練,患者要安靜,避免咳嗽和躁動;

④如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤,不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

①、動作輕柔,以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管,避免導(dǎo)管與聲門相頂,以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。

②、防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒,將其去除或摘掉,以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道,引起窒息而危及生命。

③、防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上,一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開,應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊,并用絲線捆扎在導(dǎo)管上,防止其滑脫落入氣道,造成嚴(yán)重的后果。

④、檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查,以確定導(dǎo)管位置。

⑤、防止插管意外。氣管插管時,尤其是在挑起會厭時,由于迷走神經(jīng)反射,有可能造成患者的呼吸、心跳驟停,特別是生命垂�；蛟�有嚴(yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚,取得理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧,并進(jìn)行監(jiān)測,備好急救藥和器械。

經(jīng)口氣管插管的使用快速而方便,在呼吸、心跳驟停搶救時較常使用,但經(jīng)口氣管插管固定困難,大多數(shù)病人意識恢復(fù)初期,可因煩躁不安或難以耐受,導(dǎo)致過早拔管撤機(jī)。對這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式,可保證適時撤機(jī)。經(jīng)鼻氣管插管有效方便,對于清醒病人也能耐受,且易固定,不影響口腔護(hù)理和進(jìn)食,不致因較長時間使用引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂,為一無創(chuàng)傷的方法。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大,容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成,甚至阻塞管腔。相比之下,氣管切開死腔小,固定良好,病人能耐受,痰液易吸出,不影響進(jìn)食和口腔護(hù)理,并發(fā)癥少,是理想的通氣方式。需要較長時間機(jī)械通氣或昏迷者,及痰液較多排痰不暢者,以氣管切開為宜。

插管方法

1、經(jīng)口腔明視氣管內(nèi):借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。

(1)將病人頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列,借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。

(2)左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn),可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn),直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。

(3)如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門。如用直鏡片插管,應(yīng)直接挑起會厭,聲門即可顯露。

(4)以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段,由右口角進(jìn)入口腔,直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處,同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向,準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時,當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后,應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4-5cm,導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18-22cm。

(5)插管完成后,要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有:

①壓胸部時,導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時,可見雙側(cè)胸廓對稱起伏,并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時,吸氣時管壁清亮,呼氣時可見明顯的"白霧"樣變化。

④病人如有自主呼吸,接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷,ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。

2、經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法:將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下,插入氣管內(nèi)。

(1)插管時必須保留自主呼吸,可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。

(2)以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉,并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,并可減少出血。

(3)選用合適管徑的氣管導(dǎo)管,以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱,同時左手調(diào)整病人頭部位置,以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。

(4)在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小,呼出氣流明顯,有時病人有咳嗽反射,接麻醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

(5)如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失,為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部,將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起,可對準(zhǔn)聲門利于插入。

1. 氣管插定管的固定

質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定,可用膠布、寸帶雙固定,防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊,以防管腔變形,定時測量氣管插管與在門齒前的刻度,并記錄。同時用約束帶束縛雙手,防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布,并行口腔護(hù)理。

2. 保持氣管導(dǎo)管通暢

及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物,吸痰時注意無菌操作,口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套,吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。

3. 保持氣道內(nèi)濕潤

吸氧濃度不可過大,一般以1-2升/分為宜,吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時,每4小時霧化吸入一次,或向氣管內(nèi)滴入濕化液,每次2-5ml,24h不超過250ml。

4. 隨時了解氣管導(dǎo)管的位置

可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度,若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失,可能是氣管插入一側(cè)肺,需及時調(diào)整。

5. 氣囊松緊適宜

每4h放氣5-10分鐘一次,放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開,防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜,引起黏膜缺血、壞死。

6. 拔管程序

①拔管指征:病人神志清楚,生命體征平穩(wěn),嗆咳反射恢復(fù),咳痰有力,肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。

②拔管前向病人做好解釋工作,備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。

③吸出口腔分泌物,氣管內(nèi)充分吸痰,并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。

④解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布,置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處,邊拔管邊吸痰,拔管后立即面罩給氧。

7. 拔管后護(hù)理:

①觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。

②床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者,霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者,則立即行氣管切開。